발행일: 2013.03.10,   257p/22 * 28,   칼라인쇄,

출판: 대한나래출판사

목차

제1장: 개요
1. 의료문서의 종류
2. 진료기록 작성 시 유념할 사항들

제2장: (일반)진단서
1. 진단서의 정의
2. 진단서에 필수적으로 기재해야 하는 내용
3. 진단서 발급 시 주의사항
4. 진단서 작성 사례
기타 증례들에 대한 의견

제3장: 상해진단서
1. 상해진단서의 용도
2. 상해진단서의 발급 대상
3. 진찰 및 진료기록부 작성
4. 상해진단서의 기재 사항
5. 상해진단서 사례

제4장: 소견서

제5장: 병사용진단서
1. 병사용진단서의 정의
2. 병사용진단서 발급 기관
3. 병사용진단서 서식
4. 국방부령 제728호 2011.2.14. 징병신체검사 등 검사 규칙 참고
5. 병사용진단서 사례

제6장: 신체감정서
1. 감정서의 정의
2. 신체감정서
3. 신체감정의 종류
4. 감정사항
5. 주의사항
6. 사례

제7장: 후유장애진단서
1. 후유장애진단서의 정의
2. 후유장애진단서의 용도
3. 후유장애진단서 작성 시 고려사항
4. 장애등급의 판정 및 노동력상실평가
5. 신체 부위별 장애등급 판정에 관한 세부 기준
6. 장애등급 판정 기준

제8장: 향후치료비추정서
1. 향후치료비추정서에 포함되어야 할 항목

제9장: 진료의뢰서 및 진료회신서

제10장: 노동력상실평가
1. 노동력상실평가 기준
2. 맥브라이드식 노동력상실 평가
3. 미국의학협회(AMA) 기준
4. 치아 기능 상실에 대한 - 담보그씨의 치아점수법

제11장: Q & A

부록 1: 의료문서 관련 용어

부록 2: 의료문서 관련 의료법
1. 의료법
2. 의료법 시행규칙
3. 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 기록 열람 사본 발급 요청 시 구비 서류
4. 진단서 등 제증명서 발급수수료 상한 기준

부록 3: McBride식 신체장애 및 노동능력상실률-안면

부록 4: 치과와 관련된 국가배상법 시행령
1. 코, 입, 치아
2. 흉터

부록 5: 신체 부위별 장애등급판정 기준(제25조 관련)
3. 입의 장애
5. 신경계통의 기능 또는 정신기능의 장애
10. 흉터의 장애(두부․안면․경부 등)

부록 6: 의무기록 사본 발급
1. 근거
2. 목적
3. 관련 법령
4. 진료기록 사본 발급 기준

부록 7: 치과상병명 및 ICD 코드
1. 치아 관련 질환[한국표준질병-사인분류(2010)에서 발췌]
2. 치수 및 치근단 질환
3. 기타 치아 질환
4. 치주 질환
5. 치아 외상
6. 악안면 골절 및 외상
7. 악안면 기형 및 이상
8. 턱관절장애
9. 신경손상
10. 연조직 및 주변조직 질환
11. 악안면 종양

부록 8: 장애등급 판정 기준(보건복지부 제2012-60호)
1. 목적
2. 적용 범위
3. 판정 기준의 적용 원칙
4. 중복장애의 합산
5. 장애진단서 작성 기준
6. 언어장애 판정 기준
7. 안면장애 판정 기준

부록 9: 장애등급표(발췌)
[별표 1] <개정 2010.3.19> 장애인복지법상 장애인의 장애등급표(제2조 관련)

특징

치과의사가 발급할 수 있는 의료문서로는 소견서,일반진단서,상해진단서,병사용진단서,후유장애진단서,향후치료비추정서,신체감정서,사망진단서등이 있다.

이 책은 김명래 교수님의 저서를 기반으로 하여 내용을 보충하고 임상 실례를 제시하면서 쉽게 이해할 수 있도록 하였지만 아직 내용이 빈약하고 자료가 불충분하며 집필진의 주관적인 의견이 일부 개입된 문제점이 있다.

그러나 의료문서 작성에 대한 명확한 기준이 없는 현시점에서 치과의사들이 많이 발급하는 문서들을 중심으로 집필하고자 노력하였으며 임상가들이 많이 궁금해하는 내용들을 Q & A 부분에서 쉽게 정리해 보았고 장애등급 및 노동력 상실률 평가를 위해 사례와 관련법을 별도로 정리하였다.


저자 약력: 김명래
서울대학교 치과대학 졸업

저자 약력: 김영균
서울대학교 치과대학 졸업

저자 약력: 안종모
조선대학교 치과대학 졸업

저자 약력: 양승욱
서울대학교 치과대학 졸업

저자 약력: 윤필영
서울대학교 치과대학 졸업

저자 약력: 최용훈
경북대학교 치과대학 졸업

저자 약력: 한성희
서울대학교 치과대학 졸업