발행일: 2015.04.05,   550p/19cm * 26cm,   칼라인쇄,

출판: 대한나래출판사,   ISBN 978-89-5741-374-6

목차

실무총론

제1부: 건강보험의 개요

제1장: 국민건강보험
Ⅰ. 제도의 개요
Ⅱ. 국민건강보험의 주요 연혁
Ⅲ. 국민건강보험의 관리운영체계
Ⅳ. 국민건강보험의 재원조달체계
Ⅴ. 국민건강보험의 보험급여체계
Ⅵ. 요양급여비용 청구 및 지급

제2장: 의료급여
Ⅰ. 의료급여의 개요
Ⅱ. 보장기관 등

제2부: 진료항목별 산정기준

제3장: 행위 급여 일반원칙
Ⅰ. 요양급여비용(진료비)의 구성
Ⅱ. 가산율
Ⅲ. 외래요양급여비용 본인 일부부담금
Ⅳ. 차등수가
Ⅴ. 예외규정
Ⅵ. 상대가치점수와 진료수가

제4장: 행위 비급여 목록
Ⅰ. 기본진료료
Ⅱ. 검사료
Ⅲ. 영상진단 및 방사선 치료료
Ⅳ. 치과 처치･수술료
Ⅴ. 비급여 대상
Ⅵ. 치료재료의 비급여

제5장: 행위 급여 목록･상대가치점수표 및 산정지침
Ⅰ. 진찰료
Ⅱ. 보존치료
Ⅲ. 구강외과 치료
Ⅳ. 치주질환 치료
Ⅴ. 보철치료

부 록
Ⅰ. 한국표준질병사인 분류기호(치과용)
Ⅱ. 최근 심평원 고시 및 심사사례
Ⅲ. 생체조직검사 청구방법
Ⅳ. 자동차 보험청구방법
Ⅴ. 보험 틀니, 임플란트 수가표
Ⅵ. 상병명 정리표

청구실습

제1부: 치과건강보험 청구실습

제1장: 청구프로그램 활용법
Ⅰ. 사용약재 등록 및 원외처방 버튼 setting
Ⅱ. 마취제 변경하기
Ⅲ. 치료재료 변경하기
Ⅳ. 개별 처치 버튼 수정
Ⅴ. 개별 처치 버튼 만들기
Ⅵ. 내역설명 추가로 만들어 넣기
Ⅶ. 자주 쓰는 상병명 정리하기
Ⅷ. 자료 백업(BACK-UP) 방법

제2장: 예제 Chart 

제2부: 요양기관 사무관리

제3장: 요양기관의 신고업무
Ⅰ. 요양기관 개설신고
Ⅱ. 요양기관지정의 취소
Ⅲ. 요양기관의 변경사항 신고

제4장: 요양급여비용의 심사청구
Ⅰ. 일자별 작성⋅청구
Ⅱ. 청구매체별 청구방법
명세서 작성 실습

제5장: 요양급여비용의 심사 및 지급
Ⅰ. 요양급여비용의 심사
Ⅱ. 요양급여비용의 지급

제6장: 심사결과통보
Ⅰ. 진료비 심사결과통보 방법
Ⅱ. 심사결과통보서의 확인 및 사후처리

제7장: 재심사조정청구 및 이의신청
Ⅰ. 개 요
Ⅱ. 신청방법
Ⅲ. 신청서 기재사항 및 증빙서류
Ⅳ. 전자 이의신청 제도

제8장: 치료재료 구입신고

제9장: 보완･누락･추가 청구
Ⅰ. 보완청구
Ⅱ. 추가청구
Ⅲ. 누락청구
Ⅳ. 오류사전점검

제10장: 지표연동자율개선제
Ⅰ. 자율개선 제도에 대한 이해
Ⅱ. 대처방안

제11장: 요양기관 현지조사
Ⅰ. 현지조사(실사)의 개요
Ⅱ. 현지조사의 종류 및 대상 선정기준
Ⅲ. 현지조사 실시
Ⅳ. 부당 ‧ 허위 청구
Ⅴ. 현지조사 결과 부당청구 및 허위청구 사례
Ⅵ. 기타 법령위반 사항
Ⅶ. 현지조사 후 사후 관리

부 록
Ⅰ. 요양급여비용 심사(조정)내역 사유별 코드
Ⅱ. 심사불능(반송)사유별 세부코드 및 내역
Ⅲ. 공단 구강검진의 진행과정
Ⅳ. 청구 파일 송신하는 방법
Ⅴ. 보험청구 파일 수신하는 방법
Ⅵ. 연말정산 처리 방법
Ⅶ. 연간지급내역 확인하기

특징


저자 약력: 대한치과건강보험협회 교재편찬위원회