발행일: 2011.03.10,  416p,   칼라인쇄,

출판: 군자출판사

목차

01. 건강보험 총론 및 용어의 정리
1. 건강보험 총론
2. 용어의 정리

02. 구강내과
1. 건강보험 진료비의 구성
2. 비급여와 급여의 이해
 1) 비급여진료를목적으로왔으나진찰과정중명백히급여적용이되는질환이발견된경우
 2) 급여와 비급여 치료를 혼재하여 시행한 경우
3. 다양한 경우의 진찰비 산정
 1) 초진과 재진
 2) 야간 및 공휴일 진료
 3) 구강검진, 영유아구강검진, 학교구강검진시 진찰료 산정법
4. 요양급여와 의료급여
 1) 건강생활유지비가 있는 의료급여환자
 2) 선택의료기관을 지정한 의료급여환자
5. 구강내과적 질환의 보험청구
 1) 연조직질환
 2) 턱관절 장애
 3) 구강안면통증

03. 보존과
1. 보존치료
 1) 치면열구전색술
 2) 보통처치
 3) 치아진정처치와 아말감 충전
 4) 치수복조와 아말감 충전(만6세 미만의 소아)
 5) 치수복조와 글래스아이오노머 충전(만 70세 이상 노인)
 6) 기존 아말감 충전물 제거 후 아말감 충전
2. 근관치료
 1) 치수절단과 보통처치(만6세 미만의 유치)
 2) 당일 치수절단과 와동형성, 충전(만6세 미만의 소아)
 3) 발수와 근관확대, 근관충전
 4) 당일 발수 근관충전(글래스아이오노머 충전까지)
 5) 근관충전 후 재치료
 6) 근관치료 중단 후 재치료
3. 외상을 받은 치아의 치료
 1) 외상으로 치수가 정상인 치아
 2) 외상으로 치수이상이 있는 치아
4. 지각과민 치아
5. 치관수복물 또는 보철물의 제거 및 재부착
 1) 보철물 또는 금속재 포스트의 제거(1치당)
 2) 보철물 재부착

04. 구강외과
1. 발치
 1) 유치 발치
 2) 영구치 발치
 3) 난발치
 4) 매복치 발치: 단순매복, 복잡매복, 완전매복
 5) 과잉치 발치(만8세 미만)
 6) 발치와 재소파술
2. 구강악안면 수술
 1) 구강내소염수술
 2) 구강내열상봉합술
 3) 구강외열상봉합술
 4) 협순소대성형술
 5) 치은판절제술
 6) 치조골성형수술
 7) 치근단절제술과 치근낭적출술
3. 발치와 구강악안면 수술이 동시 시행된 경우
 1) 단순발치와 치조골성형수술의 동시 시행
 2) 난발치와 동시 시행한 치조골성형수술
 3) 단순발치와 함께 실시한 치근낭적출술
 4) 치근단 절제술과 동시 실시한 치근낭적출술
 5) 치아재식술

05. 치주과
1. 수술후 처치와 치주조직의 처치
 1) 치석제거
 2) 치면세마
 3) 수술후 장치
 4) 고정술
 5) 교합조정
 6) 임플란트 제거술
 7) 부분 치석제거
 8) 치근활택술 및 치주소파술
2. 치주질환 수술
 1) 치은박리소파술(간단)
 2) 치은박리소파술(복잡)
 3) 치근면처치술
 4) 치조골결손부 골이식술
 5) 조직유도재생술
 6) 치은측방변위판막술, 치관변위판막술
 7) 치은이식술
 8) 치관확장술
 9) 치근절제술과 치관분리술
3. 2가지 시술이 동시에 시행된 경우
 1) 파노라마필름 촬영과 구치발치(50%)와 치조골성형수술

06. 상병명 정리

07. 부록
 1) 보건복지부 고시
 2) 공휴일 처치 및 수술의 가산
 3) 영상진단 및 방사선 치료료
 4) 마취료
 5) 국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 제10조에 의거 신의료기술로 신청된 항목중 이미 심사기준으로 운용되고 있는 항목
 6) 치과치료재료 요양급여비용 산정기준(사용기준량)
 7) 한국표준질병·사인분류

Dental Solution Part 4(SO Dent) 설치

특징

우리나라에 국민건강보험이 도입된 지도 벌써 30년이 넘었습니다.

건강보험 시스템 상 그 한 축을 담당하고 있는 의료인은 진료를 하고 난 후 환자의 본인부담금을 제외한 건강보험공단 지급분을 건강보험심사평가원에 청구하여야 합니다.
의료인으로 볼 때는 진료 이외에 또 하나의 행정 절차가 남아 있는 것입니다.
하지만 사회보험의 한 축을 담당하고 있는 의료인에게 있어 이런 절차는 어쩔 수 없는 일이 되었습니다.

건강보험에서 치과는 과거에 비급여 부분이 많은 부분을 차지하고 있었습니다.
지금도 타 과에 비하면 많은 부분이라 할 수 있지만 작금의 병원 경영을 볼 때 건강보험이 차지하는 비중은 과거보다 훨씬 커졌다고 할 수 있습니다.
따라서 필수적으로 건강보험 급여비 청구에 대한 관심은 증가하게 되었고, 이에‘D4 SO Dent 보험청구 프로그램’을 자체 개발하여 운영하고 있는 (사)대한치과정보통신협회에서는 건강보험 급여비를 청구하는 데 있어 실무적으로 조금이나마 도움이 되도록 책자를 발간하게 되었습니다.

그 동안 무심코 지나쳤던 부분과 실수로 빠뜨려 청구하지 못했던 부분, 삭감이 되어도 무엇이 삭감되었는지도 모르고 지나쳤던 부분, 내용을 잘 몰라 잘못 청구했던 부분 등등 사소한 부분부터 차근차근 짚어 가면서 이해를 돕기 위해 임상사진과 방사선사진 등을 첨부하고 나름대로 심혈을 기울여 책을 발간하였습니다.

실제‘D4 SO Dent 건강보험 청구 프로그램’에 나오는 화면을 그대로 예를 들어 보여주는 방식으로 이해를 돕고자 하였습니다.
본인이 청구하는 데 있어 잘 모르는 부분을 찾아보면서 청구하면 많은 도움이 되리라 믿습니다.

이제 치과경영에 있어 건강보험은 결코 무시할 수 없는 부분이 되었습니다.
건강보험 청구액만으로 기본적인 치과경영이 이루어져야 한다고 봅니다.
작은 부분이라도 놓치지 말고 청구하고, 삭감이 되면 이의신청을 하여 우리의 정당한 권리를 찾아야 한다고 봅니다


저자 약력: (사)대한치과정보통신협회